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近年来，随着高海拔攀登运动在国内的逐步推广和发展，国内民间高海拔攀登爱好者攀登技术的逐步成熟。很多的民间攀登者在攀登7000米以下山峰的时候大多采取以阿尔卑斯方式进行攀登。但登山和户外活动都是在复杂和隐藏各种危险因素的自然环境中进行，高海拔攀登更有着其无法规避的危险因素。而阿尔卑斯攀登方式也因其独特的攀登特性导致一些危险因素被放大，导致一些攀登事故的发生。
据统计，在目前的民间阿尔卑斯攀登事故中导致攀登者发生伤亡的原因按照比例分别为：滑坠、高山病、雪崩。而部分攀登者更因为滑坠和失温的外伤导致伤残。本文旨在以一个阿尔卑斯攀登者的视角从阿尔卑斯攀登的特性出发，分析阿尔卑斯攀登中攀登者可能遭遇的伤害并解析其急救措施。考虑到国内绝大多数攀登者没有接受过系统正规的医学教育和急救训练，本文尝试以尽量浅显易懂和通俗的原则来分析攀登中一些常见伤病和急救措施
一.攀登急救基本原则
因为高海拔攀登的特殊性，导致高海拔攀登紧急救护和日常急救有很大的区别。因此在高海拔攀登急救中应当遵循以下一些基本急救原则。
1.保证救援人员的安全
因为高海拔攀登的特殊性，所以在高海拔攀登急救中居于首位的是救援人员的安全。在急救时必须首先保证救援人员的安全，除非特殊情况，否则并不倡导舍己救人。
2.安全接近和谨慎移动伤员
急救队员应当以安全的方式接近受伤队员，防止在接近受伤队员时发生其他意外情况而危及受伤队员和其他安全的队员。在接近伤员后，应当根据伤员的伤势和实际地理情况而决定是否移动受伤队员。除非伤员在所处的位置上会有更大的危险或会受到更多的伤害外，否则不要贸然移动受伤队员。如果必须移动伤员，则应该注意受伤队员的伤势和实际地形以免伤员在移动过程中受伤。
3.有多名伤者时的救援顺序
如果在攀登中有多名攀登队员受伤，在实施急救时应首先救护受了重伤，但如果立刻获得救护就有很大的生存机会的队员。稍后救助受了比较严重的的伤，但状况比较稳定的队员。其后救助轻伤队员。最后救助的则是受伤及其严重，无论如何救护生还希望都极端渺茫的队员。
以上是几个方面是在阿尔卑斯攀登急救中，急救者应当遵循的一些基本原则。
二.对攀登中常见伤病的分析
1.阿尔卑斯攀登中可能遭遇的伤害
（1）因滑坠和落石等因素导致伤病。
（2）因高海拔攀登其特殊的环境因素导致的伤病：急性高山病、高原肺水肿、高原脑水肿、高原性心脏病。
（3）其他：雪盲、失温、冻伤。
2.对攀登常见伤病的分析。
（1）因滑坠和落石等外力导致的伤病：攀登者滑坠和遭遇落石都有可能导致骨折和外伤。原因为攀登者因落石和滑坠，身体遭受机械力冲撞造成组织损伤。常见伤病包括：脊柱损伤，颅脑损伤，关节脱位，软组织挫伤，内脏破裂，扭伤，骨折。需要注意的是，以上伤病通常不会独立发生，攀登者在遭遇滑坠和落石时通常会导致上述伤病中的两种以上的复合伤。
(2.1)急性高山病（AME）：由于攀登者在进入高海拔地区后，由于缺氧和大气压力的降低。身体在短时间内发生一系列缺氧反应，造成攀登者身体无法适应而产生。
（2.2）高原性肺水肿（HAPE）：由于缺氧缺氧引起肺动脉高压，使毛细血管的通透性增加；血管收缩不平衡，结果收缩较弱的区域出现激流，造成这些区域水肿;液体通过靠近阻力血管的动脉壁漏出;由于凝血机制障碍出现血栓，血栓又引起肺动脉高压和肺水肿。
（2.3）高原性脑水肿（HACE）：常见于攀登者未经充分适应就进入海拔4000米以上区域。由于身体不能适应海拔急剧上升而带来的缺氧和气压降低，导致攀登者脑血流量增加，颅内压升高和脑水肿。导致脑组织受压迫，脑细胞代谢障碍，进而发生攀登者昏迷和死亡。
（2.4）高原性心脏病（HAHD）：因高海拔缺氧和高强度的攀登，致使肾上腺素分泌增多，导致攀登者心肌肥厚和心脏负荷加重，破坏心肌细胞膜。最终影响心肌舒张功能，致使高原性心脏病的发生和发展。缺氧还可使心肌纤维受到直接损害，致使心功能减退。高原性心脏病病例报告多见于海拔4000米以上的攀登活动中。
(3.1)雪盲：又称为紫外线眼角膜炎。由于高海拔紫外线对攀登者眼角膜照射，造成细胞变性、坏死。导致攀登者双眼疼痛，畏光流泪和视物模糊。
（3.2）失温：由于攀登者长期暴露于寒冷环境下，或攀登者衣着不恰当，人体散热大于产热时，引起体温过低，致使体温降低到身体正常体温的下限，称为失温。失温如果不及时抢救导致的后果就是幻觉及意识丧失直至最后死亡。即使经过抢救挽回生命,也可能留下后遗症。
（3.3）冻伤：由于攀登者身体某个部位过度暴露于寒冷环境下，导致机体组织因为结冻而对血管和组织造成伤害，组织因而有可能会导致永久而不可逆转的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间有直接关系。按照损伤的性质，冻伤可以分为冻结性损伤和非冻结性损伤。其区别主要在于遭受冻伤时环境的温度是否达到组织冰点以下，视冻伤组织有无冻结史而定。
三.攀登中常见伤病的急救措施
（1）对落石和滑坠队员的基本检查程序及急救措施
急救队员首先应当以安全的方式接近受伤队员，在接近受伤队员后视伤者的伤势和所处地形决定是否需要移动伤者。其后对伤者进行初步检查，观测伤者是否意识清醒，检查伤者是否有明显的外伤和骨折，并检查伤者是否有明显的颅脑损伤。接下来对伤者按照以下顺序进行检查：
呼吸：正常人每分钟呼吸16－18次，检查受伤队员是否可以保持正常的自主呼吸，受伤队员是否有呕吐引起呼吸道阻塞。
心跳：检查受伤队员有正常的心跳和脉搏，如果有条件可以使用腕式血压计检查受伤队员是否可以维持正常血压。
出血：观察伤者是否有足够导致生命危险的出血现象。
如果伤者任何一个检查环节有问题，可以对应采取如下行动：
呼吸：如果伤者有呕吐且呕吐物阻塞呼吸道，立即清理掉伤者的呕吐物。如果伤者无法维持正常的自主呼吸则立即进行人工呼吸。
心跳：如果伤者没有脉搏，不要犹豫赶快进行心肺复苏术（CPR）
心肺复苏术（CPR）步骤应按照ABC的顺序来做：首先在进行心肺复苏前应保证受伤队员仰卧于地上，如果受伤队员呈俯卧体位，应将其翻转为仰卧位。
A：airway，通畅呼吸道。检查受伤队员呼吸道，清理呼吸道异物。去掉假牙，一手食指、中指置于下颏处，抬起下颏，使头后仰，一手托颈后，头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后仰不要过度。
B：Breath，进行人工呼吸。用拇指和食指掐紧鼻孔，将口包住病人的口，先深呼吸一口，然后吹2次气，吹气时不要用力过猛。吹气后，病人胸部有起伏说明人工呼吸有效。
C：Circulation，人工循环。进行胸外心脏按压。在胸骨中下的1/3处，手掌与胸骨平行，另一手重叠在手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁，双肩绷直，双肩垂直在胸骨上方正中，以肩、臂力量向下按压。以每分钟100次左右的频率按压，以压下去3到5厘米左右为宜。人工呼吸，要和胸外按压配合好。通常是单人做心肺复苏的话，是按照15：2（压15次，吹2次）。如果是双人做，按照5比1的比例进行。即一人吹一口气，一人心外按压5次。吹气的时候，停止按压。胸外按压时不要吹气。
注意：1.胸外心脏按压只能在受伤队员无心跳或脉搏时才准进行。2.胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。胸外按压要不间断进行。3.按压时，垂直用力向下，不要左右晃动。4.向下按压和放松时间均等，放松时手掌不要离开胸壁。5.进行心肺复苏时应取将受伤队员身上穿戴的技术器材取掉，并解开其腰带和衣扣，以免引起内脏损伤。
出血：
外伤急性出血超过30%即可危急生命。因此如果伤者有出血现象，急救队员应当判断出伤者出血的类型。如果伤者血色鲜红，血流急。出血呈喷射状，出血量大通常为动脉出血。如果血色暗红，血流缓慢，呈持续性出血，则为静脉出血。如果血色浅红，找不到大的出血点，出血由创面渗出，则可判断为毛细血管出血。
对不同的出血应该采取不同的止血方法。
止血带止血法：只能适用于因攀登外伤导致的四肢大动脉出血。止血稳固、可靠。操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫（衬垫可以使用BUF头巾或者抓绒衣裁剪的布条等就便器材替代），以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带在衬垫上围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。
指压式止血法：适用于中等或较大动脉出血，在伤者出血部位的近心端摸到搏动的浅动脉。用手指或拳头，将血管压向深部的骨上，阻断血流。达到临时止血的目的。
填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先将无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。
加压包扎止血法：适用于小动脉，静脉和毛细血管出血。将纱布填盖在创口附近，然后用绷带或止血带适当加压包扎，一般20分钟即可止血。阿尔卑斯攀登中，攀登者因伤导致大动脉出血可能性较小，因此加压包扎止血法可以应付攀登中绝大多数的出血情况。
注意：使用止血带止血时需要注意，止血带结扎时间过长可能导致肢体缺血坏死！为防止肢体缺血坏死，原则上应当尽量缩短止血带的使用时间。每隔40分钟，应松解止血带2分钟，以暂时恢复肢体血液供应。在松解间可采用指压式止血法暂时止血。松解时如仍有大出血或可确认受伤肢体已无保留的可能，在下撤途中可不必在松解止血带。如果急救队员无法跟随伤者下撤，必须在止血带明显部位加上标记，标明结扎止血带的时间，并提醒随同下撤队员的注意。
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发表于 2008-5-17 11:33:25
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